Anmeldung
Bitte drucken Sie den Mitgliedsantrag aus (ausdrucken ») und senden Sie ihn ausgefüllt an:
IDAA Deutschland e. V.
c/o Katrin Dunsch
Zur Heerpauke 3
06722 Wetterzeube, OT Raba
Ich beantrage die Mitgliedschaft in der IDAA Deutschland e. V.
Vor- und Nachname: | |
Geburtsdatum: | |
Straße: | |
Postleitzahl und Ort: | |
Telefon: | |
Handy: | |
E-Mail: | |
Diabetes: | Manifestation: ………………………………
( ) Typ 1 ( )Typ 2 ( ) Pumpe |
Ich betreibe folgende Sportarten aktiv (a) / gelegentlich (g): | |
Ich interessiere mich darüber hinaus für folgende Sportarten: |
Den jährlich fälligen Mitgliedsbeitrag (18,– €/Jahr) zahle ich per Lastschrift (Bankeinzug) von meinem Konto. |
Bank und Ort: | |
IBAN: | |
BIC: |
Ich bin damit einverstanden, dass die erhobenen Daten zum Zweck der Vereinsorganisation gespeichert werden können. Die Adresse darf zum Zweck des Vereinszeitschriftenversands weitergeleitet werden. |
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